LARINGOSCOPIA INDIRECTA

La laringoscopia es un examen visual de la zona ubicada debajo del paladar, donde se encuentra la laringe, que contiene las cuerdas vocales.

El procedimiento se realiza mediante el uso de espejos y una fuente de luz en el paladar o introduciendo un instrumento delgado (laringoscopio) a través de la nariz o la boca hacia la garganta. Este tubo ilumina y amplifica las imágenes del interior de la garganta.

La laringoscopia es un procedimiento que se hace para descubrir las causas de problemas de la voz y de la respiración, dolor de garganta u oídos, dificultades para tragar, estrechamiento de la garganta (estenosis) y obstrucciones de las vías respiratorias. El procedimiento también puede ayudar a diagnosticar problemas en las cuerdas vocales.

La laringe es el órgano que produce la voz. Ubicada en el cuello, exactamente sobre la tráquea, contiene dos bandas de tejido llamadas cuerdas vocales.

Las tres clases de laringoscopia son:

• Laringoscopia indirecta.

• Nasofibroscopia ( con fibra óptica flexible).

• Laringoscopia directa.

Laringoscopia indirecta

El procedimiento indirecto puede realizarse en el consultorio del médico utilizando un pequeño espejo de mano que se sostiene directamente en el paladar. Se tiene que apuntar la luz hacia el paladar, usualmente utilizando una banda que se coloca en la cabeza y que posee una lámpara brillante. Esta técnica ayuda a examinar la laringe, las cuerdas vocales y la hipofaringe (parte más baja de la faringe).

Generalmente, la laringoscopia indirecta no se realiza en niños ya que tiende a provocar arcadas y puede ser difícil de tolerar para ellos.

¿Para qué se realiza la laringoscopia?

La laringoscopia se efectúa para:

• Diagnosticar tos, dolor de garganta, hemorragia, ronquera o mal aliento persistentes.
• Detectar inflamación.
• Descubrir un posible estrechamiento o una obstrucción de la garganta.
• Visualizar una masa o tumor en la garganta o en las cuerdas vocales.
• Diagnosticar dificultades para tragar.
• Diagnosticar sospechas de cáncer.
• Evaluar causas de dolor de oído persistente.
• Diagnosticar problemas de la voz, como voz débil, ronca, entrecortada o su ausencia.

La laringoscopia también se realiza para eliminar objetos extraños que se han quedado atascados en la garganta o para obtener una biopsia de tumores de la garganta o las cuerdas vocales.

¿Como se realiza?

se le pedirá al paciente que se siente derecho en una silla con respaldo alto y reposacabezas. La silla permitirá mover la cabeza y la mandíbula hacia delante. El paciente abrirá bien la boca, a continuación, el médico cubrirá la lengua con gasa y la sostendrá hacia abajo. El médico sostendrá un espejo tibio contra el paladar. Con la ayuda de una lámpara que en general se fija a una banda que usa en su cabeza, el médico inclinará el espejo para observar las diferentes áreas de la garganta. Podrá pedirle al paciente que emita sonidos agudos o graves para poder ver la laringe y el movimiento de las cuerdas vocales.

Riesgos y complicaciones

La laringoscopia se considera un examen médico altamente efectivo. Sin embargo, al igual que con la mayoría de los procedimientos, existen algunos riesgos, como:

Anestesia

En algunos casos, los medicamentos anestésicos pueden producir complicaciones en los niños. Estas complicaciones no son frecuentes. Las reacciones alérgicas tampoco son frecuentes.

Obstrucción de las vías respiratorias

La introducción de un laringoscopio a través de la garganta tiene el potencial de provocar la hinchazón de las vías respiratorias y dificultades para respirar

Hemorragia o infección

En caso de realizarse una biopsia, existe una posibilidad infrecuente de hemorragia o infección en el punto.

 Fuente:Artículo del Dr. JJ. Verdegay. Servicio de Otorrinolaringología. Octubre de 2016.http://hospitaldenens.com/es/guia-de-salud-y-enfermedades/procedimientos-laringoscopia/

RCP Basico

La reanimación cardiopulmonar o RCP básica, es una técnica de primeros auxilios que puede ayudar a mantener a alguien con vida en caso de accidente el tiempo suficiente para que llegue la ayuda de emergencia.

¿Cuando ser realiza RCP?

Es un procedimiento que se realiza cuando la respiración o los latidos cardíacos de alguien se han detenido. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque cardíaco.

Por lo tanto es recomendable realizar RCP solo si;

• La respiración se ha detenido por completo.

• Tras tomar el pulso, no hay señales de circulación y no responde a estímulos físicos.

• Eres la persona más capacitada para realizar la reanimación cardiopulmonar.

Para aplicar la RCP, lo primero que se debe hacer es liberar las vías respiratorias, ya que sin una vía abierta, reanudar la respiración será imposible o muy difícil. Esto sólo es necesario para tratar una persona que sufra un atragantamiento.

Si aún está consciente, la maniobra de Heimlich es la mejor manera de liberar el bloqueo de la tráquea pero si la persona está inconsciente, se debe evitar este método. En este caso, se debe proceder a la respiración asistida y RCP como primeros auxilios.

Como realizar RCP

Para realizar la reanimación cardiopulmonar o RCP básica a un adulto:

Guardar

• Antes de nada, hay que llamar al servicio de urgencias para que envíen un equipo de emergencias mientras se realiza la RCP básica.
• Si la persona no respira, hay que presionar su nariz cerrando las fosas nasales, de forma que las vías respiratorias de la nariz queden cerradas. Tomar una bocanada de aire y colocando la boca con fuerza sobre la de la persona, exhalar el aire completamente. Realizar este proceso dos veces.
• Si la persona no respira ni tiene pulso, hay que hacer compresiones de pecho. debemos seguir las costillas flotantes hasta el punto donde se unen en el esternón. Una vez en el extremo inferior del externon, medir tres dedos sobre el extremo, en ese punto hay que hacer la presión. Para hacer las compresiones de pecho, colocar la palma de una mano encima del externón y agarra esta mano con la otra de forma que los dedos se mantengan atrás mientras se presiona.
• Realizar las compresiones de pecho. El número ideal de compresiones de pecho, es de 100 por minuto, lo que equivale a un poco menos de dos por segundo. se recomienda realizar 30 compresiones cardíacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir) hasta que la persona se recupere o llegue ayuda.
  

Referencias

Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, Greif R, Maconochie IK, Nikolaou NI, et al, ERC Guidelines 2015 Writing Group. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: section 1. Executive summary. Resuscitation. 2015;95:1-80. 
Medline
Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Factors modifying the effect of bystander cardiopulmonary resuscitation on survival in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden. Eur Heart J.2001;22:511-9. 
Medline

DESOBSTRUCCION DE CUERPO EXTRAÑO

Cuando un cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos. Esto es conocido como atragantamiento. La tos violenta puede hacer que el objeto sea expulsado al exterior solucionando el problema. Pero puede ocurrir que el cuerpo extraño se detenga en algún punto del trayecto provocando una obstrucción –parcial o total– que puede llevar a un fallo respiratorio.
La causa más común de atragantamiento en adultos es la obstrucción de la vía aérea  producida por alimentos como el pescado, la carne o el pollo. En niños y bebés, la  mitad de los casos de atragantamiento notificados tienen lugar mientras el niño está  comiendo  (sobre  todo  golosinas),  y  los  demás  episodios  de  atragantamiento  son  provocados por objetos como monedas o juguetes.  

Signos de asfixia

Asfixia leve:

• Buena entrada de aire.  
• • La víctima responde y puede toser con fuerza.  
• Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos.  

Obstrucción grave de la vía aérea  

• Mala entrada de aire o ausencia de entrada de aire.  

• Tos débil, no efectiva, o ausencia total de tos.  

• Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido.  

• Aumento de la dificultad respiratoria.  

• Posible cianosis.  

• Incapacidad para hablar.  

• Agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos, lo cual constituye un signo  universal de la asfixia.  

• Incapacidad  para  inhalar y espirar aire. 

Señal universal para el ahogamiento

ACCIONES DEL REANIMADOR  

 1. Obstrucción leve   
• Animar a la víctima para que siga tosiendo, no hay nada más efectivo que la tos  para liberar la vía aérea.  
• Permanezca al lado de la víctima y vigile cómo evoluciona. 
• En caso de persistencia de la obstrucción leve de la vía aérea, active el sistema de  emergencias médicas.   

2. Victima consciente con tos ineficaz.  
• Active el sistema de emergencias.  
• Golpearemos con 5 palmadas fuertes entre los omóplatos de la víctima.  
•  Seguidamente  administre  compresiones  abdominales  rápidas  (maniobra  de  Heimlich) para aliviar la asfixia en adultos y niños mayores de 1 año de edad. No utilice  compresiones abdominales en lactantes, embarazadas y en obesos en su lugar realice  golpes secos en el tórax.  

Cada una de las compresiones abdominales que administre debe tener la intención de  eliminar la obstrucción. Es posible que necesite repetir la compresión varias veces para  despejar la vía aérea.  

MANIOBRA DE HEIMLICH  

Pasos a realizar cuando la víctima está sentada o de pie:  
1) Póngase de pie o de rodillas detrás de la víctima y coloque los brazos en torno a la  cintura de la víctima.  

2) Cierre el puño de una de las manos.
3) Coloque el pulgar de la mano que tiene el puño cerrado contra el abdomen de la  víctima, en la línea media, ligeramente por encima del ombligo y por debajo del  esternón, a buena distancia de este.  
4) Tómese el puño de la otra mano y presione el puño contra el abdomen de la víctima,  haciendo una compresión rápida y hacia arriba.  
5) Repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño sea expulsado de la vía aérea o  la víctima pierda el conocimiento.  
6) Cada compresión debe ser un movimiento único, con el fin de movilizar el cuerpo  extraño.  
La finalidad es aumentar la presión intraabdominal y de forma indirecta la presión  intratorácica.  
Si encuentra una víctima con respuesta acostada, realice compresiones torácicas con la  víctima en esa misma posición.  

Si el adulto recupera una respiración efectiva no hay que continuar las maniobras de  desobstrucción aunque el cuerpo extraño no haya sido expulsado. Por otra parte,  aunque  se  logre  expulsar  el  cuerpo  extraño  se  debe  valorar  cuidadosamente  la  situación de la persona, ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extraño  ó las maniobras de expulsión pueden haber causado lesiones. 

3. Víctima inconsciente  

Hay que distinguir dos situaciones muy distintas dentro del contexto de inconsciencia,  una de ellas es la inconsciencia como fruto de la evolución de la obstrucción de la vía  aérea sin resolverse y la otra situación es si identificamos una víctima inconsciente sin  saber previamente que es lo que produce esa situación. En la segunda circunstancia la  forma de actuar es siguiendo el algoritmo de SVB/BLS en adultos. 

En la primera situación:  

• Inicie RCP, 30 compresiones/2 respiraciones, comenzando por las compresiones  torácicas. Así durante dos minutos ó cinco ciclos de RCP.  

• Abra la vía aérea, examine la boca y elimine cualquier cuerpo extraño: la extracción  del cuerpo extraño sólo se efectuará si éste es fácil de ver y extraer. No se debe  intentar la extracción manual a ciegas por el riesgo de empujarlo hacia el interior de la  vía aérea provocando una obstrucción mayor. Si el objeto es claramente visible se  puede efectuar la <<maniobra de gancho>>, que consiste en introducir un dedo por el  lateral de la boca y después, haciendo un movimiento de barrido, utilizar el dedo como  si fuera un gancho para extraer el cuerpo extraño.  

• Así sucesivamente hasta que se resuelva o venga el equipo de RCP avanzada

BIBLIOGRAFIA  

1) Edición en español 2006: American Heart Association. Parte 8.Alivio de la asfixia.5963.  

2) Manual de reanimación cardiopulmonar avanzada pediátrica y neonatal.5ª  edición.pag 72,76.  

3) Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para  RCP y ACE. Guidelines CPR ECC 2010. American Heart Association.  

LAVADO OTICO

El lavado de oidos se realizara cuando exista algun objeto en el conducto auditivo, o bien la audicion ha disminuido, el otorrinolaringologo en quien se encarga comunmente de esta clase de procedimientos.

Es importante saber porque se produce la cera en nuestros oídos, y es precisamente porque el conducto auditivo necesita proteger nuestros oídos internos de materiales extraños tales como polvo, suciedad, insectos y otras pequeñas partículas que podrían dañar o producir una infección en el oído interno. 
Sin embargo, algunas personas producen un poco más de cera que lo normal, lo que impide  el proceso natural de limpieza y remoción. 
En otros casos, esta cera se va acumulando por falta de limpieza de la cera que va moviendose haca el exterior, produciendo finalmente, un tapón dificil de quitar.

Habitualmente el lavado puede realizarse con normalidad a partir de los 5-6 años. Es un procedimiento fácilmente disponible en la mayoría de las consultas de atención primaria, sencillo y que requiere un entrenamiento mínimo.

Antes de iniciar un lavado es importante asegurar la disponibilidad del paciente para la limpieza del oído, sobre todo en niños o pacientes con alteraciones neuropsiquiátricas y descartar sus contraindicaciones 

Para realizar un lavado de oído se utiliza una jeringa metálica, normalmente de 150 ml, una batea de forma arriñonada que se ajusta de manera lateral al oido donde se llevara a cavo este proceso.

TÉCNICA

• Se debe explicar el proceso al paciente e indicarle que se siente cómodamente. Se le pone una toalla sobre el hombro, se le da un pañuelo para secarse y se le pide que no se mueva.

El procedimiento puede ser molesto pero no produce dolor, y si aparece cualquier sintomatología anómala debe detenerse el lavado de inmediato. 

• La jeringa debe estar bien lubricada y cerrada, se carga con agua templada a la temperatura corporal para evitar el estímulo térmico del oído y se saca el aire en posición vertical para evitar la presencia de burbujas que producen ruido y reducen la presión del flujo de agua. 
• Se coloca una batea en forma de riñon ya antes mencionada ajustada bajo el oído para recoger el lavado y se tracciona el pabellón auricular para alinear las curvaturas del conducto auditivo y facilitar la entrada del agua y la salida de la cera (arriba y atrás en adultos, y abajo y atrás en niños pequeños).
• Se introduce cuidadosamente la cánula de la jeringa dirigida hacia la parte superior del conducto y se inicia la irrigación manteniendo una presión constante pero no excesiva.
• Se va observando el producto del lavado en la batea hasta que sale limpio. Si el procedimiento no es efectivo puede repetirse, pero se recomienda no exceder tres irrigaciones seguidas (unos 500 ml). 
• Tras el lavado se indica al paciente que se seque el oído y se realiza una otoscopia para comprobar la limpieza del oído. 

BIBLIOGRAFÍA 1. Gil-Carcedo LM, Vallejo LA. El oído externo. Cap. 24. La secreción del CAE. Madrid: Ediciones Ergón, S.A.; 2001. p. 381-94. 2. Roeser RJ, Ballachanda BB. Physiology, pathophysiology, and anthropology/epidemiology of human earcanal secretions. J Am Acad Audiol. 1997;8:391-400. 3. Sarlat MA. Tapones de cerumen. AMF. 2007;3:166-70. 4. Ernst E. Ear candles: a triumph of ignorance over science. 

OFTALMOSCOPIA
La exploración del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular de la retina y del disco óptico.

¿Por que se hace?

 Por que es un componente importante de la evaluación clínica de muchas enfermedades.Se utiliza para detectar y evaluar síntomas del desprendimiento de retina o enfermedades oculares como glaucoma.

Tipos de oftalmoscopia

• Oftalmoscopia directa: Esta se realiza en una habitación oscura. Se proyectara un rayo de luz a través de la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio, lo que permitirá observar la parte superior del globo ocular. 

• Oftalmoscopia indirecta: El paciente estara de una forma semi inclinada. El medico le mantendrá el ojo abierto, mientras proyecta una luz muy brillante hacia el interior de este, usando un instrumento que se lleva puesto en la cabeza, el cual luce similar a la linterna de un minero. Con esto se visualizará la parte posterior del ojo a través de un lente manual sostenido cerca del ojo.                                                                                         
• Oftalmoscopia con lámpara de hendidura: el paciente se sentará en una silla con el instrumento colocado al frente. Se le pedirá que apoye la barbilla y la frente en un soporte para mantener la cabeza firme. El medico usará la parte del microscopio de la lámpara de hendidura y un lente diminuto que se coloca al frente del ojo. 

Oftalmoscopio directo: Instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa. Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos

Preparación para el examen

La oftalmoscopia indirecta y la oftalmoscopia con lámpara de hendidura se practican después de aplicar gotas oftálmicas para dilatar (ensanchar) las pupilas. La oftalmoscopia directa y la oftalmoscopia con lámpara de hendidura se puede realizar con o sin la dilatación de la pupila.

¿Como se realiza el procedimiento?

• La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.
• El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración. 
• El paciente tendra que mirar a un punto lejano. 
•  Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo mismo con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar. 
•  Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila. • Se debe examinar en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares. 
•  Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos.

Riesgos

El examen en sí no implica ningún riesgo. En raras ocasiones, las gotas para ojos dilatadoras de la pupila pueden producir:

• Un ataque de glaucoma de ángulo estrecho
• Mareo
• Resequedad de la boca
• Enrojecimiento
• Náuseas
• Vómito

Referencias:

American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice Pattern Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation -- 2010. Available at: one.aao.org/preferred-practice-pattern/comprehensive-adult-medical-eye-evaluation--octobe. Accessed February 26, 2015.

Colenbrander A. Principles of ophthalmoscopy. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology. 2013 ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:vol 1, chap 63.

Miller D, Thall EH, Atebara NH. Ophthalmic instrumentation. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2014:chap 2.8.

OTOSCOPIA

 EL OÍDO

El oído consta de tres partes diferentes, que funcionan en conjunto para captar sonidos y transmitírselos al cerebro: el oído externo, el oído medio y el oído interno.

El oído externo, la parte visible que tenemos a ambos lados de la cabeza. Está compuesto por un cartílago duro cubierto de piel. La principal función del pabellón auditivo es captar sonidos y conducirlos hacia el conducto auditivo, que conecta con el oído medio

El oído medio transforma las ondas sonoras en vibraciones y las transmite al oído interno. El oído medio está separado del externo por el tímpano (o membrana timpánica), una fina lámina de tejido en forma de cono que va de lado a lado del conducto auditivo, en el oído medio podemos encontrar los huesos mas pequeños del cuerpo, que son;

1. El martillo, que está en contacto con el tímpano.
2. El yunque, que está unido al martillo.
3. El estribo, que está unido al yunque y que es el hueso más pequeño del cuerpo.

El oído interno consta de dos órganos diminutos denominados "cóclea" y canales semicirculares. El nervio coclear, que está conectado a la cóclea y trasmite información sonora al cerebro, y el nervio vestibular, que trasmite información sobre equilibrio al cerebro desde los canales semicirculares, se conocen conjuntamente como nervio vestibulococlear.

Ahora que ya tenemos un conocimiento del oído podemos hacer la pregunta...

¿QUE ES UNA OTOSCOPIA?

Es un examen para examinar el conducto auditivo externo y el tímpano. De acuerdo al aspecto que pueda tener la membrana timpánica, se puede obtener información respecto al oído medio.

Para realizar este examen se usa un otoscopio, que es un instrumento con una fuente de luz y un juego de conos (o espéculos) de distinto diámetro. Antes del cono, se ubica una lupa, que permite ver mejor. Se introduce con una leve inclinación hacia adelante y abajo al oído externo.

Para facilitar la entrada del cono y tener una mejor visión del tímpano, se endereza el conducto auditivo externo moviendo la oreja hacia arriba y hacia fuera. La cabeza del paciente se inclina un poco hacia el lado contrario.

En la parte más externa del conducto se observan pelos y frecuentemente alguna cantidad de cerumen. En ocasiones el cerumen tapa totalmente la visión. 

La membrana timpanica en condiciones normales, se ve de color gris, algo translúcida. Con la iluminación del otoscopio se proyecta sobre el tímpano un reflejo de la luz, en forma de triángulo, desde el punto medio, hacia delante. También se logra visualizar en forma tenue el mango del martillo.

Al mirar la membrana timpánica, se puede encontrar:

• un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tímpano, por una inflamación del oído medio
• un abombamiento hacia el canal externo por acumulación de líquido en el oído medio
• una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está tapado el conducto de Eustaquio
• perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niñez, o como parte de una otitis aguda del oído medio
• cicatrices de antiguos procesos inflamatorios.

• Duración: la otoscopia dura muy poco tiempo, tan sólo unos pocos minutos. Se realiza en el contexto de una consulta médica durante una exploración general.
•  Embarazo y lactancia: es una prueba que se puede realizar con total seguridad durante el embarazo y la lactancia.
•  Contraindicaciones: no existen contraindicaciones reales. Se suele evitar realizar la prueba a personas operadas recientemente del oído, pero no siempre es una contraindicación. El medico sabrá como intervenir correctamente para poder realizar la prueba sin riesgos innecesarios.

• Página web
  

  OTOSCOPÍA | DR. FRANCIS PILOLLI

  En el texto: ("Otoscopía | Dr. Francis Pilolli", 2018)

  Bibliografía: Otoscopía | Dr. Francis Pilolli. (2018). Francescopilolli.it. Retrieved 15 February 2018, from https://francescopilolli.it/otoscopia/?lang=es
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    Revisar Gramática
• Página web
  

  GAZITUA, R.

  Del Examen Físico Segmentario Examen de la Cabeza

  En el texto: (Gazitua, 2017)

  Bibliografía: Gazitua, R. (2017). Del Examen Físico Segmentario Examen de la Cabeza. publicaciones medicina. Retrieved 15 February 2018, from http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/234ExamenOidos.htm
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    Revisar Gramática
• Página web
  

  TALLER DE OTOSCOPÍA

  En el texto: ("Taller de Otoscopía", 2018)

  Bibliografía: Taller de Otoscopía. (2018). Publicacionesmedicina.uc.cl. Retrieved 15 February 2018, from http://publicacionesmedicina.uc.cl/Otoscopia/ConceptosGenerales1.html
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TAPONAMIENTO NASAL, EPISTAXIS

¿Que es el taponamiento nasal?

Este es un procedimiento que consiste en la colocación de una gasa, dentro de las fosas nasales, para realizar presión y evitar una epistaxis.

¿Que es una epistaxis?

La palabra epistaxis se define como la salida de sangre al exterior de la nariz  por vía anterior o posterior, causada por la ruptura de los elementos vasculares de las fosas nasales, senos paranasales y la naso faringe. 

  Causas de una epistaxis

Comúnmente las causas serán clasificadas de dos maneras: Locales y Sistemicas.

Locales:

• Idipoatica (causas desconocidas). 
• Hurgado de nariz.
• Perforación.
• Un resfriado común.
• Sinusitis.
• Factores ambientales(sequedad ambienta, humedad, exposición excesiva al calor).

Sistemicas:

• Fármacos. 
• Enfermedades infecciosas.
• Enfermedades.
• Deficiencia de lagunas vitaminas.

Clasificación

La epistaxis se clasifica según sea el origen de la hemorragia.

• Anterior: Corresponde al 90-95% de todas las epistaxis, la mayoría son sangrados de leve a moderados, son fácilmente controlados 

Posterior: Comprenden de 5 a 10% de los casos. Se originan frecuentemente generalmente las ramas de la arteria esfenopalatina, es más difícil visualizar.

¿Como realizar el taponamiento nasal?

• El primer paso es inspeccionar la nariz, esto, realizando una rinoscopia anterior (http://danielabastida00.blogspot.mx/2018/01/rinoscopia.html).
• Después se localiza el punto de hemorragia para poder saber donde se colocara la gasa, o el material que sean necesario para el taponamiento. 
• Presionar localmente Insertar en la fosa nasal una torunda de algodón impregnado con lidocaína al 10 % o Tetracaína al 1 %.
•  Aplicar presión comprimiendo la aleta nasal durante diez minutos. es necesario lubricar la gasa con pomada poliantibiótica e introducirla con el extremo doblado para impedir que entre en la faringe, Ir doblando la gasa dentro de la nariz, de arriba a abajo. No retirar el taponamiento hasta transcurridos 2- 3 días. 

Complicaciones

Rinitis. 

Sinusitis maxilar y frontal.

Hemotímpano. 

Otitis media.

Bacteriemia.

Dificultad respiratoria.

Referencias

Calderon Morera, D. and Mata Espinoza, C. (n.d.). Epistaxis: Generalidades y Manejo en AtenciOn Primaria de Salud. [online] Medigraphic.com. Available at: http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142h.pdf 

García Callejo, F., Muñoz Fernández, N., Achiques Martínez, M., Frías Moya-Angeler, S., Montoro Elena, M. and Algarra, J. (2018). Taponamiento nasal en la epistaxis posterior. Comparación de dos métodos. [online] ScienceDirect. Available at: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001651909001721

García Callejo, F., Muñoz Fernández, N., Achiques Martínez, M., Frías Moya-Angeler, S., Montoro Elena, M. and Algarra, J. (2018). Taponamiento nasal en la epistaxis posterior. Comparación de dos métodos. [online] Medes.com. Available at: https://medes.com/publication/58649